Handfunktion nach versehentlichen Verletzungen des automatischen Tierspritzeninjektors

Wissenschaftliche Berichte Band 12, Artikelnummer: 21061 (2022) Diesen Artikel zitieren

419 Zugriffe

3 Altmetrisch

Details zu den Metriken

Verletzungen durch versehentliche Selbstinjektion kommen bei Veterinär- und Landarbeitern, die mit automatischen Spritzeninjektoren umgehen, häufig vor. In den meisten Fällen sind diese Verletzungen asymptomatisch oder verursachen leichte, von selbst verschwindende Symptome, aber diese Verletzungen können zu erheblicher Morbidität führen. Ziel der Studie war es, die Handfunktion nach versehentlicher Injektion eines Geflügel-Influenza- oder Cholera-Impfstoffs bei Patienten zu bewerten, die mit einer Infektion in unsere Abteilung aufgenommen wurden. Wir haben retrospektiv Daten von der Aufnahme bis zur letzten Nachuntersuchung gesammelt. Die Funktionsbeurteilung und die körperliche Untersuchung der Hand wurden in jedem Stadium entweder von einem orthopädischen Assistenzarzt oder einem Handchirurgen mit Facharztausbildung durchgeführt. Die Untersuchung umfasste die Beurteilung des Gefühls mithilfe von Monofilamenten, des Gelenkbewegungsbereichs mithilfe eines Goniometers und eines Quick DASH-Fragebogens. Die Studie umfasste 21 Patienten, alles Männer, mit einem Durchschnittsalter von 33,4 Jahren (Bereich 23–44). Von den 21 Patienten hatten nur acht an allen Nachuntersuchungen teilgenommen. Alle Patienten hatten eine Verletzung der nicht dominanten Hand. Siebzehn von 21 Fällen hatten Fingerverletzungen, von denen 11 den Daumen betrafen. Die mittlere Krankenhausaufenthaltsdauer betrug 3,75 Tage (1–10). Von den 21 Patienten wurden sieben während des Krankenhausaufenthalts operiert, um eine Flüssigkeitsansammlung zu entleeren. Sieben von acht Patienten hatten im Quick Dash-Fragebogen die niedrigsten Behinderungswerte. Drei von acht Patienten verloren das oberflächliche Gefühl an der Fingerspitze. Der größte Bewegungsverlust wurde im distalen Interphalangealgelenk des Fingers oder im Interphalangealgelenk des Daumens festgestellt, insbesondere nach chirurgischer Drainage. Von den acht Patienten, die sich zur Nachuntersuchung vorstellten, waren die meisten wieder an ihren Arbeitsplatz zurückgekehrt. Die Handfunktion war normal, wie aus einem DASH-Fragebogen hervorgeht. Die sensorische Untersuchung zeigte, dass die Empfindung am verletzten Finger nahezu unbeeinträchtigt war. Der Bewegungsbereich des Gelenks, das der Injektionsstelle am nächsten liegt, war normalerweise am stärksten beeinträchtigt. Patienten, die sich einer chirurgischen Drainage unterzogen hatten, hatten eine eingeschränkte Bewegungsfreiheit.

Verletzungen durch versehentliche Selbstinjektion kommen häufig bei Veterinär- und Landarbeitern vor, die mit automatischen Spritzeninjektoren (ASI) umgehen, die bei Massenimpfungen von Tieren verwendet werden. In diesen Populationen liegt die Lebenszeithäufigkeit einer versehentlichen Injektion während der Impfung eines Tieres zwischen 64 und 93 %. Die Inzidenz ist wahrscheinlich viel höher, da diese Verletzungen normalerweise nicht gemeldet werden1,2,3,4,5,6. Glücklicherweise sind die meisten dieser Verletzungen asymptomatisch oder verursachen nur leichte, selbstlimitierende Symptome, aber ein Teil dieser Verletzungen führt zu erheblicher Morbidität, einschließlich lokaler und systemischer Folgen wie Infektionen7,8,9, Weichteilnekrose10 usw Notwendigkeit eines umfangreichen chirurgischen Debridements oder einer Amputation eines Fingers11 (Abb. 1a,b).

(a,b) Indexinjektionsverletzung mit Sammlung vor der Drainage nach einer Verletzung des automatischen Spritzeninjektors.

Ähnlich wie bei Verletzungen des Fingers durch Hochdruckinjektionen, die bei Arbeitern auftreten, die mit Dieseleinspritzgeräten oder Hochdruck-Farbspritzgeräten umgehen, hängt die Schwere der Verletzungen von mehreren Variablen ab, darunter der Lage, der Nadelflugbahn, der sekundären bakteriellen Infektion und der Art des Inokulums12. ASI-Verletzungen betreffen in der Regel die nicht dominante Hand13. Unerfahrene männliche Mitarbeiter, die weniger als 6 Monate gearbeitet haben, haben ein höheres Verletzungsrisiko14.

Kaufman et al.15 sezierten Leichenhände nach einer simulierten Druckinjektionsverletzung und kartierten das Muster der anatomischen Ausbreitung von flüssigem Material in verschiedenen anatomischen Regionen der Hand. Er fand heraus, dass sich die injizierte flüssige Substanz im Gewebe ausbreitet, bis sie auf eine undurchdringliche Struktur trifft. Er erklärte auch, dass sich Substanzen selten seitlich der Injektionsbahn ausbreiten würden. Zu den Geweben, die dem Eindringen und der Ausbreitung der Flüssigkeit widerstehen, gehören Knochen, Sehnen und Beugescheiden. Die Handanatomie ist anfällig für diese Verletzungen, da sie einen Mangel an anatomischen Pufferzonen wie Fett und eine Fülle an Endarterien und Nerven aufweist, was bei diesen Verletzungen im Vergleich zu anderen Körperbereichen zu einer erhöhten Morbidität führen kann . ASI-Verletzungen unterscheiden sich von Hochdruckinjektionsverletzungen in der Diesel- und Farbenindustrie, bei denen die Fingeramputationsrate höher ist. Hogan und Ruland16 untersuchten die Folgen von Hochdruckverletzungen und zeigten eine Gesamtamputationsrate von 47 % nach Fingerinjektionen, verglichen mit 15 % für den Daumen und 25 % für den Handrücken.

Die Auswahl der Antibiotika-Abdeckung wird empirisch getroffen, um häufige Hautkontaminanten (Staphylococcus und Streptococcus) sowie Organismen abzudecken, die in der landwirtschaftlichen Umgebung vorkommen können, einschließlich anaerober Bakterien und Bakterien aus der Familie der gramnegativen Bakterien. Die Kolonisierung antibiotikaresistenter Organismen (Methicillin-resistenter Staphylococcus aureus) kommt bei Arbeitern in der Agrarindustrie häufig vor und sollte daher bei der Auswahl einer Antibiotikatherapie in dieser Bevölkerungsgruppe berücksichtigt werden17.

Wir haben keine Hinweise auf eine funktionelle Ergebnisdokumentation von ASI-Verletzungen beim Menschen gefunden, sondern im Allgemeinen auf die Erhöhung des Injektionsvolumens im Fingerkompartiment und die Tatsache, dass dieselbe Nadel wiederholt verwendet wird und mit Bakterien aus der Umgebung kontaminiert werden kann führen zu einem erhöhten Risiko einer Infektion, Nekrose und anschließender Amputation14,18.

Diese klinische Frage dieser Studie ist, ob sich die Arbeiter durch die Geflügel-Influenza- oder Cholera-Impfung an der Hand verletzten und zugaben, dass unsere Abteilung ein Funktionsdefizit aufwies?

Dies ist eine retrospektive deskriptive Studie, die zwischen 2013 und 2021 durchgeführt wurde. Diese Studie wurde vom Emek Medical Center Review Board (EMC 24-21) genehmigt, alle Methoden wurden in Übereinstimmung mit den relevanten Richtlinien und Vorschriften durchgeführt. Eingeschlossen wurden Patienten, die nach einer ASI-Verletzung aufgenommen wurden, die während der Impfung von Geflügel auftrat und entweder einen Influenza- oder einen Cholera-Impfstoff enthielt. Unsere Hypothese war, dass aufgenommene Patienten aufgrund dieser Verletzung ein funktionelles Defizit haben werden.

Die Daten wurden retrospektiv mithilfe computergestützter Dateien erfasst, wobei Informationen von der Aufnahme bis zur letzten Nachuntersuchung erfasst wurden. Die Funktionsbeurteilung und die körperliche Untersuchung der Hand wurden in jeder Phase entweder von einem orthopädischen Assistenzarzt oder einem Handchirurgen mit Facharztausbildung durchgeführt. Zu den Untersuchungen, die für verfügbare Patienten durchgeführt wurden, gehörten Beurteilungen des Gefühls mithilfe von Monofilamenten, des Gelenkbewegungsbereichs mithilfe eines Goniometers und des Quick DASH-Fragebogens (das QuickDASH-Tool verwendet eine 5-Punkte-Likert-Skala, aus der der Patient eine geeignete Zahl auswählen kann, die seinem/ihrem Körper entspricht). ihr Schweregrad/Funktionsgrad)19.

Die ethische Genehmigung zur Meldung dieser Fälle wurde von der Prüfungsbehörde des Emek Medical Center eingeholt (GENEHMIGUNGSNUMMER/0120-21-EMC).

Für die Veröffentlichung ihrer anonymisierten Informationen in diesem Artikel wurde von den Patienten eine schriftliche Einverständniserklärung eingeholt.

Die Autoren haben die Position des Journals zu Fragen im Zusammenhang mit ethischen Veröffentlichungen gelesen.

Die Studie umfasste 21 Patienten, alles Männer, mit einem Durchschnittsalter von 33,4 Jahren (Bereich 23–44). Von den 21 Patienten hatten nur acht an allen Nachuntersuchungen teilgenommen. Tabelle 1 zeigt die demografischen Daten des Patienten. Alle Patienten hatten eine Verletzung der nicht dominanten Hand, ohne dass eine frühere Verletzung dokumentiert war. Es wurden sowohl die volare als auch die dorsale Seite der Hand gefunden. In 17 von 21 Fällen kam es zu Fingerverletzungen, davon 11 am Daumen.

Die mittlere Krankenhausaufenthaltsdauer betrug 3,75 Tage (1–10). Von den 21 Patienten wurden sieben während des Krankenhausaufenthalts operiert, um eine Sammlung zu entleeren (nur ein Patient musste sich zwei wiederholten Eingriffen unterziehen).

Von den sieben operierten Patienten hatten nur drei positive Kulturen. Letzteres ist auf eine Antibiotikabehandlung zurückzuführen, die der chirurgischen Drainage vorausging. Cephazolin oder Augmentin wurden zur empirischen Antibiotikabehandlung eingesetzt. Die Antibiotika wurden nach Erhalt der Empfindlichkeitsergebnisse angepasst (Tabelle 2).

Die durchschnittliche Nachbeobachtungszeit betrug 11,7 Monate (3–29). Sechs der acht Patienten kehrten zur Arbeit zurück, während zwei sich aus Gründen, die nichts mit der Verletzung zu tun hatten, gegen eine Rückkehr an ihren Arbeitsplatz entschieden. Sieben von acht Patienten erreichten im Quick Dash-Fragebogen den niedrigsten Behinderungswert. Nur ein Patient wies einen Wert von 36,4 auf, was auf eine leichte Handbehinderung hinweist. Drei von acht Patienten verloren das oberflächliche Gefühl an der Fingerspitze. Der Bewegungsumfang aller verletzten Fingergelenke wurde mit einem Goniometer gemessen. Das Metacarpophalangealgelenk verlor bis auf eine Beugung von fünf Grad bei zwei Patienten keinen Bewegungsspielraum, das proximale Interphalangealgelenk verlor bei einem Patienten 5 Grad an Beugung und das distale Interphalangealgelenk im Finger und das Interphalangealgelenk im Daumen verloren beide größter Bewegungsumfang, insbesondere nach chirurgischer Drainage (zwischen 5 und 45 Grad Flexion).

Diese Studie zeigte zum ersten Mal die klinischen Ergebnisse bei Patienten, die nach einer versehentlichen Injektionsverletzung an den Fingern ins Krankenhaus eingeliefert wurden, die auf die Verwendung automatischer Spritzeninjektoren in landwirtschaftlichen Betrieben zurückzuführen war. Frühere Studien haben geschätzt, dass versehentliche Injektionsverletzungen äußerst häufig vorkommen1,2,3,4,5,6. Leggat et al.3 berichteten über eine Umfrage unter 664 Tierärzten, wobei etwa drei Viertel (75,3 %) angaben, in der Vergangenheit mindestens eine NSI erlitten zu haben 12 Monate, während 58,9 % angaben, in den vorangegangenen 12 Monaten an mindestens einer kontaminierten NSI gelitten zu haben. Weese et al.5 berichteten, dass 74 % im vorangegangenen Jahr eine Nadelstichverletzung erlitten hatten. Dennoch kommt es nach aktuellen Daten nur in einer Minderheit der Fälle zu lokalen Infektionen, die eine antibiotische Behandlung erfordern, und von diesen Fällen ist nur in wenigen Fällen ein Krankenhausaufenthalt zur parenteralen Antibiotikabehandlung oder Operation erforderlich.

Impfungen für Tiere werden selten mit sterilen Einwegnadeln durchgeführt. Bei der Massenimpfung von Tieren mit einem ASI wird dieselbe Nadel mehrmals verwendet, was ihre Sterilität beeinträchtigt. Jenissan et al. dokumentierten eine Reihe von neun Fällen versehentlicher Selbstinjektion während der Tierimpfung. Fünf der Patienten entwickelten Infektionen, die eine Behandlung mit Breitbandantibiotika erforderten. Bei drei Personen war aufgrund einer Infektion mit Cellulitis, Lymphangitis und negativen Kulturen eine empirische Antibiotikabehandlung erforderlich. Zwei Patienten mit einer Infektion hatten positive Kulturen für Streptococcus bzw. Streptomyces13. Von unseren 21 Patienten wurden sieben während des Krankenhausaufenthalts operiert, um eine Sammlung zu entleeren, und nur drei hatten positive Kulturen.

Diese Studie fasst unsere Erfahrungen mit 21 Patienten über mehr als 8 Jahre zusammen. Die Einschränkung dieser Studie liegt in ihrem retrospektiven Charakter und der geringen Anzahl von Patienten, die für eine lange Nachbeobachtung zur Verfügung standen. Diese Verletzung kommt häufig vor, die Lebenszeithäufigkeit einer versehentlichen Injektion während der Impfung eines Tieres liegt zwischen 64 und 93 %1,2,3,4,5,6, aber die Zahl der Arbeiter, bei denen eine solche Infektion zu Komplikationen führt, ist7,8,9 sehr klein und ihre Auswertbarkeit im langen Follow-up ist noch geringer. Von den acht Patienten, die sich zur Nachuntersuchung vorstellten, waren die meisten wieder an ihren Arbeitsplatz zurückgekehrt. Die Handfunktion war laut einem DASH-Fragebogen normal. Die sensorische Untersuchung zeigte, dass die Empfindung am verletzten Finger nahezu unbeeinträchtigt war. Die Beweglichkeit des Gelenks, das der Injektionsstelle am nächsten liegt, war in der Regel am stärksten beeinträchtigt. Patienten, die sich einer Drainageoperation unterzogen hatten, hatten eine eingeschränkte Bewegungsfreiheit.

Die während der aktuellen Studie verwendeten und/oder analysierten Datensätze sind auf begründete Anfrage beim entsprechenden Autor erhältlich.

Hafer, A., Langley, R., Morrow, M. & Tulis, J. Von Schweinetierärzten in den Vereinigten Staaten gemeldete Berufsrisiken. J. Swine Health Prod. 4, 128–141 (1996).

Google Scholar

Hill, DJ, Langley, RL & Morrow, WM Arbeitsunfälle und Erkrankungen, die von Zootierärzten in den Vereinigten Staaten gemeldet wurden. J. Zoo Wildl. Med. 29(4), 371–385 (1998).

CAS Google Scholar

Leggat, PA, Smith, DR & Speare, R. Expositionsrate von Nadelstich- und scharfen Verletzungen bei australischen Tierärzten. J. besetzen. Med. Toxicol. 4, 25 (2009).

Artikel Google Scholar

van Soest, EM & Fritschi, L. Gesundheitsrisiken am Arbeitsplatz in der tierärztlichen Pflege: Eine explorative Studie. Aust. Tierarzt. J. 82(6), 346–350 (2004).

Artikel Google Scholar

Weese, JS & Faires, M. Eine Umfrage zu Nadelhandhabungspraktiken und Nadelstichverletzungen bei Veterinärtechnikern. Dürfen. Tierarzt. J. 50(12), 1278–1282 (2009).

Google Scholar

Wilkins, JR 3. & Bowman, ME Nadelstichverletzungen bei Tierärzten: Häufigkeit, Spritzeninhalt und Nebenwirkungen. Besetzen. Med. 47(8), 451–457 (1997).

Artikel Google Scholar

Donham, KJ & Thelin, A. Agrarmedizin: Rural Occupational and Environmental Health, Safety, and Prevention 2. Aufl. (Blackwell Press, 2016).

Buchen Sie Google Scholar

Jones, DP Versehentliche Selbstimpfung mit Veterinärimpfstoffen auf Ölbasis. NZ Med. J. 109(1030), 363–365 (1996).

CAS Google Scholar

Patterson, CJ, LaVenture, M., Hurley, SS & Davis, JP Versehentliche Selbstinokulation mit dem Bakterium Mycobacterium paratuberculosis (Johnes Bakterin) durch Tierärzte in Wisconsin. Marmelade. Tierarzt. Med. Assoc. 192(9), 1197–1199 (1988).

CAS Google Scholar

Ogün, TC, Uzümcü, AU, Arazi, M. & Kapicioglu, MI Versehentliche Injektion des Salmonella enteritidis-Impfstoffs, die zu Fingernekrose führt – Ein Bericht über 4 Fälle. Acta Orthop. Scan. 70(6), 629–631 (1999).

Artikel Google Scholar

O'Neill, JK, Richards, SW, Ricketts, DM & Patterson, MH Die Auswirkungen der Injektion von Rinderimpfstoff in einen menschlichen Finger: Ein Fallbericht. Umgebung. Gesundheit 4, 21 (2005).

Artikel Google Scholar

Feldman, G., Hitti, S., Rozen, N. & Rubin, G. Verletzung der Hand durch Hochdruckinjektion durch geschmolzenes Metall. Handchirurgie. Rehabilitation. 39(4), 328–331 (2020).

Artikel CAS Google Scholar

Jennissen, C., Wallace, J., Donham, K., Rendell, D. & Brumby, S. Unbeabsichtigte Nadelstichverletzungen in der Tierproduktion: Eine Fallserie und ein Überblick. J. Agromedicine 16(1), 58–71 (2011).

Artikel Google Scholar

Couzens, G. & Burke, FD Veterinärmedizinische Hochdruckinjektionsverletzungen mit Impfungen für größere Tiere. J. Handchirurgie. 20(4), 497–499 (1995).

Artikel CAS Google Scholar

Kaufman, HD Die Anatomie experimentell erzeugter Hochdruckinjektionsverletzungen der Hand. Br. J. Surg. 55(5), 340–344 (1968).

Artikel CAS Google Scholar

Hogan, CJ & Ruland, RT Hochdruckinjektionsverletzungen der oberen Extremität: Eine Überprüfung der Literatur. J. Orthop. Trauma 20(7), 503–511 (2006).

Artikel Google Scholar

Smith, TC et al. Der Methicillin-resistente Staphylococcus aureus (MRSA)-Stamm ST398 kommt bei Schweinen und Schweinearbeitern im Mittleren Westen der USA vor. PLoS ONE 4(1), e4258 (2009).

Artikel ADS Google Scholar

Kovachevich, R. & Kaplan, FT Tierinjektionsverletzungen. J. Handchirurgie. Bin. 37(11), 2408–2411 (2012).

Artikel Google Scholar

Hudak, PL, Amadio, PC & Bombardier, C. Entwicklung eines Ergebnismaßes für die obere Extremität: Der DASH (Behinderungen von Arm, Schulter und Hand) [korrigiert]. Die Upper Extremity Collaborative Group (UECG). Bin. J. Ind. Med. 29(6), 602–608 (1996).

3.0.CO;2-L" data-track-action="article reference" href="https://doi.org/10.1002%2F%28SICI%291097-0274%28199606%2929%3A6%3C602%3A%3AAID-AJIM4%3E3.0.CO%3B2-L" aria-label="Article reference 19" data-doi="10.1002/(SICI)1097-0274(199606)29:63.0.CO;2-L">Artikel CAS Google Scholar

Referenzen herunterladen

Abteilung für Orthopädie, Emek Medical Center, Afula, Israel

Guy Rubin, Guy Feldman, Shtawe Shtawe und Nimrod Rozen

Medizinische Fakultät, Technion, Haifa, Israel

Guy Rubin & Nimrod Rozen

Sie können diesen Autor auch in PubMed Google Scholar suchen

GR und GF verfassten den Hauptmanuskripttext und die SSNR-Datenerfassung, -analyse und -interpretation. Alle Autoren haben das Manuskript überprüft.

Korrespondenz mit Guy Rubin.

Die Autoren geben an, dass keine Interessenkonflikte bestehen.

Springer Nature bleibt neutral hinsichtlich der Zuständigkeitsansprüche in veröffentlichten Karten und institutionellen Zugehörigkeiten.

Open Access Dieser Artikel ist unter einer Creative Commons Attribution 4.0 International License lizenziert, die die Nutzung, Weitergabe, Anpassung, Verbreitung und Reproduktion in jedem Medium oder Format erlaubt, sofern Sie den/die Originalautor(en) und die Quelle angemessen angeben. Geben Sie einen Link zur Creative Commons-Lizenz an und geben Sie an, ob Änderungen vorgenommen wurden. Die Bilder oder anderes Material Dritter in diesem Artikel sind in der Creative Commons-Lizenz des Artikels enthalten, sofern in der Quellenangabe für das Material nichts anderes angegeben ist. Wenn Material nicht in der Creative-Commons-Lizenz des Artikels enthalten ist und Ihre beabsichtigte Nutzung nicht gesetzlich zulässig ist oder über die zulässige Nutzung hinausgeht, müssen Sie die Genehmigung direkt vom Urheberrechtsinhaber einholen. Um eine Kopie dieser Lizenz anzuzeigen, besuchen Sie http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/.

Nachdrucke und Genehmigungen

Rubin, G., Feldman, G., Shtawe, S. et al. Handfunktion nach versehentlichen Verletzungen des automatischen Tierspritzeninjektors. Sci Rep 12, 21061 (2022). https://doi.org/10.1038/s41598-022-25641-0

Zitat herunterladen

Eingegangen: 14. Mai 2022

Angenommen: 02. Dezember 2022

Veröffentlicht: 06. Dezember 2022

DOI: https://doi.org/10.1038/s41598-022-25641-0

Jeder, mit dem Sie den folgenden Link teilen, kann diesen Inhalt lesen:

Leider ist für diesen Artikel derzeit kein gemeinsam nutzbarer Link verfügbar.

Bereitgestellt von der Content-Sharing-Initiative Springer Nature SharedIt

Durch das Absenden eines Kommentars erklären Sie sich damit einverstanden, unsere Nutzungsbedingungen und Community-Richtlinien einzuhalten. Wenn Sie etwas als missbräuchlich empfinden oder etwas nicht unseren Bedingungen oder Richtlinien entspricht, kennzeichnen Sie es bitte als unangemessen.